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202 

 

 

 

 

 

 

Razón Social Empresa, Sociedad o Institución........ 

RUT. Nº.................................................................... 

Dirección.................................................................. 

Giro o Actividad...................................................... 

 

 

CERTIFICADO SOBRE RETENCIONES DE IMPUESTO DE PRIMERA 

CATEGORIA EFECTUADAS CONFORME AL ARTICULO 73 DE LA LEY DE 

LA RENTA 

 

 

CERTIFICADO Nº............... 

Ciudad y fecha....................... 

 

 

La  Empresa,  Sociedad  o  Institución........................................,  certifica  que  al  Sr...............................  RUT. 

Nº....................., durante el  año  2016, sobre  las rentas pagadas por concepto  de  capitales  mobiliarios,  se  le 

han practicado las retenciones de impuesto de Primera Categoría que se señalan, conforme a lo dispuesto en 

el artículo 73 de la Ley de la Renta: 

 

 

PERIODOS 

 

 

(1) 

MONTO 

RENTA 

 

 

(2) 

RETENCION 

DE IMPUESTO 

 

(3) 

FACTOR DE 

ACTUALIZACI

ON 

 

(4) 

MONTOS ACTUALIZADOS 

MONTO RENTA 

 

(2) X (4)= (5) 

RETENCION 

DE IMPTO. 

(3) X (4) = (6) 

ENERO    

FEBRERO 

MARZO 

ABRIL 

MAYO 

JUNIO 

JULIO 

AGOSTO 

SEPTBRE. 

OCTUBRE 

NOVBRE. 

DICBRE. 

 

TOTAL 

 

 

                                                                              

                                 

Trasladar a Línea 

7 (Código 155) 

Form. Nº 22. 

  Trasladar a Línea 

59 (Código 832) 

Form. Nº 22. 

 

 

 

 

 

 

 

MODELO DE CERTIFICADO Nº 12, SOBRE RETENCIONES DE IMPUESTO DE PRIMERA 

CATEGORIA EFECTUADAS CONFORME AL ARTÍCULO 73 DE LA LEY DE LA RENTA 

 



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