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      1. 4.2.7 Indicadores de salud


De acuerdo al informe denominado National Vital Statistics Reports, elaborado durante el 2003 por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (National Center for Health Statistics) para el año 2001, se observaron los siguientes indicadores:


  • La expectativa de vida al nacer para el total de la población era de 77,2 años. La expectativa de vida al nacer es inferior para el hombre (73,9 años) que para la mujer (79,4 años), así como la expectativa de vida al nacer era inferior para el hombre y la mujer negros (5,5 años menos).


  • La mortalidad infantil en el año 2001 era de 6,9 por mil nacidos vivos, siendo en la población negra casi del doble que en la blanca (13,6 por mil). La mortalidad infantil más baja se da en la población de origen chino (3,5 por mil). Las cinco principales causas de mortalidad infantil fueron (2002): malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante, complicaciones maternas del embarazo y síndrome de dificultad respiratoria. La evolución de la mortalidad infantil en las últimas décadas ha sido la siguiente:


Mortalidad Infantil









Año

1960

1970

1980

1985

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

EEUU

26,0

20,0

12,6

10,6

9,2

8,9

8,5

8,4

8,0

8,0

7,8

7,2

7,2

Fuente: OECD Health Data 2000


  • La mortalidad materna general es de 8,4 por 100.000 nacimientos (2000). En la población blanca es de menos de la mitad que en la negra.


  • La mortalidad entre trabajadores fue de 4,3 por 100.000 trabajadores, siendo encabezada por los trabajadores de la industria de la construcción (13,3 por 100.000 trabajadores).


  • La mortalidad de los adultos fue la siguiente:

  • entre 25 y 44 años: de 155 por 100.000 habitantes

  • entre 45 y 64 años: de 648 por 100.000 habitantes

  • mayores de 65 años: de 5.169 por 100.000 habitantes.


Las principales cinco causas de muerte, según el Centro para el Control de las Enfermedades (Centers of Disease Control –CDC-) en 2000, considerando todas las edades fueron:

  1. Enfermedades Cardiovasculares: 209,6 muertes por 100.000 habitantes

  2. Cáncer: 187,2 muertes por 100.000 habitantes

  3. Accidentes cerebro-vasculares: 46,9 muertes por 100.000 habitantes

  4. Enfermedades crónicas pulmonares: 25,8 muertes por 100.000 habitantes

  5. Accidentes automovilísticos: 15,5 muertes por 100.000 habitantes


Las muertes por suicidio alcanzaron, en el 2000, las 11,2 por cien mil habitantes.


El National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (nuevo nombre del CDC) establece una categoría denominada Verdaderas Causas de Muerte (Actual Causes of Death), definida como estilos de vida y comportamiento, tales como el fumar y la inactividad, que contribuyen a la muerte por enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y el cáncer.

Según esta categoría, las causas más frecuentes de muerte (actual causes of death) de los Estados Unidos, durante el 2000 fueron:

  1. Tabaco: 435.000

  2. Mala dieta e inactividad física: 400.000

  3. Consumo de alcohol: 85.000

  4. Agentes microbianos (e.g., influenza y pneumonia): 75.000

  5. Agentes tóxicos (e.g., polución y asbestos): 55.000

  6. Accidentes de tránsito: 43.000

  7. Armas de fuego: 29.000

  8. Comportamiento sexual: 20.000

  9. Uso de drogas ilícitas: 17.000



Estilos de vida


El consumo de alcohol per cápita, en mayores de 15 años, alcanza los 8,3 litros por año. El siguiente cuadro muestra datos comparativos y evolutivos:


Consumo de alcohol per cápita en litros por año







Año

1960

1970

1980

1985

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Alemania

7,5

13,4

12,7

14,0

13,8

12,0

11,8

11,3

11,4

11,1

10,9

10,9


Australia

9,4

11,6

12,9

11,7

10,5

10,0

9,7

10,0

9,8

9,7

9,7

9,8


Canadá

7,2

8,7

11,1

10,7

9,2

8,8

7,5

7,5

7,4

7,4

7,2



España


16,1

18,5

15,1

13,5

13,2

12,5

12,0

11,7

11,4

11,1



EEUU

7,8

9,5

10,5

9,9

9,5

8,9

8,9

8,6

8,6

8,4

8,5

8,5

8,3

Francia

23,7

22,3

20,6

18,0

16,6

16,2

16,0

16,2

15,8

15,7

15,6



Italia

16,6

18,2

13,2

12,1

10,9

10,7

10,6

10,2

10,3

10,4

10,5



Japón


6,9

8,1

8,6

8,9

8,9

9,0

8,8

8,7

8,6

8,5

8,8


Méjico



3,5

4,5

4,9

4,8

5,3

5,2

5,2

5,1

5,2

4,7

4,9

P. Bajos



11,1

10,4

9,9

10,0

10,0

9,7

9,7

9,8

9,9

10,0

9,9

R. Unido


7,1

9,4

9,2

9,7

9,4

9,2

9,2

9,5

9,2

9,6

9,8

9,7

Fuente: OECD Health Data 2000


El tabaquismo, en Estados Unidos, cuya prevalencia (2001) es del 23% de los adultos, ha sufrido un descenso desde el 40% que se observaba en 1965, aunque ha aumentado el consumo individual (los menos que fuman, fuman más). En 1999, se presentaba un consumo diario de 16,8 cigarrillos por fumador. El siguiente cuadro muestra algunos datos comparativos y evolutivos a lo largo de las cuatro últimas décadas:


Consumo de cigarrillos por día (población de fumadores)




Año

1970

1980

1985

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Alemania

17,7


17,0



15,8



15,6



Australia


20,3




20,7



19,0



España







17,4


16,8


16,8

EEUU

11,5

13,4









16,8

Francia

12,2





14,7






Italia







15,1

15,1

14,8

14,7

14,5

Japón




23,5

23,8

23,2

23,4

23,1

23,2



Reino Unido

16,3

16,1


15,4


14,9


15,1


14,8


Fuente: OECD Health Data 2000




En el 2001, eran fumadores el 25% de los hombres adultos y el 21% de las mujeres adultas. Aquellas personas que no tenían secundario o lo tenían incompleto, eran tres veces más fumadoras que aquellas que habían completado estudios universitarios. El 12% de las mujeres embarazadas fuma (United States Chartbook on Trends in the Health of Americans, 2003).


La tasa de embarazos llevados a término en adolescentes (menores de 19 años), en 2001 fue de 45,3 por mil. La tasa de embarazos llevados a término en mujeres solteras, en 2001 fue de 44,5 por mil; 70,1 por mil en mujeres negras y 98 por mil en mujeres de origen latino. (United States Chartbook on Trends in the Health of Americans, 2003).


La prevalencia de sobrepeso y obesidad en todas las edades ha ido incrementándose con las décadas. En el 2000 se observaba la siguiente prevalencia:

  • Adultos entre 20 y 74 años: 65%

  • Adolescentes: 16%

  • Niños entre 6 y 11 años: 15%

La prevalencia es mayor en mujeres negras. (United States Chartbook on Trends in the Health of Americans, 2003).


El abuso de drogas ilícitas por parte de adolescentes y jóvenes presentaba la siguiente prevalencia en el 2001:

  • Entre 12 y 13 años: 4%

  • Entre 14 y 15 años: 11%

  • Entre 16 y 17 años: 18%

Los Departamentos de Emergencias asisten 76 episodios de intoxicación aguda por cocaina cada 100.000 habitantes. Según la Office of Nacional Drug Control Policy (ONDCP), existen 5 millones de Americanos que requieren tratamiento por abuso de drogas. Sólo están en tratamiento 3,6 millones.


Limitación de las actividades debido a enfermedades crónicas. El 14% de la población mayor de 65 años, en 2001, era incapaz de realizar “per se” al menos una de las siguientes seis actividades que hacen al vivir diario (activities of daily living; ADL):

  • Levantarse / acostarse

  • Vestirse / desvestirse

  • Caminar

  • Usar el baño

  • Asearse

  • Comer


Enfermedades trazadoras

(United States Chartbook on Trends in the Health of Americans, 2003)


Ausentismo vinculado a enfermedad

Las jornadas laborales perdidas por ausentismo vinculado a enfermedad de los trabajadores alcanza los 4,6 días/cápita/año.


Cáncer

En los hombres, el cáncer más frecuente es el de próstata, seguido por el de pulmón y bronquios y de colon y recto. En las mujeres, el cáncer más frecuente es el de mama. La incidencia del cáncer ha disminuido en el último decenio.


Diabetes

La prevalencia en la población (2002) fue del 6,5%. Viene creciendo en el último decenio, junto con la obesidad y el asma. El tipo I afecta entre el 5 y el 10% de los pacientes diabéticos, mientras que el tipo II afecta entre el 90 y el 95%. La diabetes aparece como diagnóstico (principal, comorbilidad o complicación) en el 22% de los egresos hospitalarios. Es la quinta causa de muerte entre las mujeres y la sexta entre los hombres.


Infecciones por Clamidias

La prevalencia en 2001 fue de 247 casos por 100.000 habitantes.


Lesiones por Violencias Externas (Injuries)

Las lesiones por violencias externas representan el 37% de los motivos de consulta de los servicios de Emergencias. De ellos corresponden:

41% a menores de 44 años

33% a personas entre 45 y 64 años

26% a personas mayores de 65 años


Retardo Mental

En Estados Unidos existen alrededor de 7,5 millones de personas, de todas las edades, con algún grado de retardo mental (el 2,6% de la población).


SIDA

En 1998, los Estados Unidos tenían alrededor de 250.000 casos de SIDA (prevalencia) y la incidencia (nuevos casos en un determinado período, en este caso 1998) era 171 casos por millón de habitantes. Las muertes por SIDA alcanzan (1977) las 5,9 por cien mil habitantes.

El SIDA pediátrico (menores de 13 años) descendió de una prevalencia de 745 (1995) a 200 por cien mil. (2001).


Tuberculosis

La prevalencia en 2001 fue de 5,7 casos por 100.000 habitantes.


      1. 4.2.8 Cobertura financiera


La cobertura financiera de la atención de la salud en los Estados Unidos está dada esencialmente por dos tipos de seguros, que de acuerdo a la proveniencia de los fondos son: los seguros privados y los seguros públicos. Sin embargo el Estado además financia dos tipos de poblaciones aunque minoritarias, por programas especiales de atención de la salud:

1) Los Veteranos de guerra

2) Los Indígenas


Los seguros privados, siguiendo al financiador, pueden clasificarse en dos grandes grupos: los seguros financiados por el empleador (90%) y los no financiados por el empleador (por el propio beneficiario: 10 %). Por último, los seguros públicos pueden dividirse en tres grandes grupos de acuerdo a la población que cubren: El Medicare, el Medicaid y el State Children’s Health Plan (SCHIP). Con lo cual podemos desagregar la cobertura en:

1. Población con cobertura por Seguros Privados

    1. Financiados por el empleador

    2. No financiados por el empleador

2. Población financiada por el Estado por medio de Seguros Públicos

    1. Medicare

    2. Medicaid

    3. SCHIP

  1. Población financiada por el Estado a través de programas especiales

    1. Veteranos de guerra

    2. Indígenas

4. Población sin Cobertura


Se acuerdo a datos tomados del Census Bureau’s Current Population Survey de 1998, las cifras referidas a la cobertura financiera de acuerdo a las categorías antedichas son las que se observan en la siguiente tabla:

Tipo de Cobertura

Población Total

Menores de 65 años

Mayores de 65 años

Total de Seguros Privados

70%

71%

64%

Seguros privados a cargo del empleador

63%

64%

34%

Seg. privados no a cargo del empleador

7%

7%

30%

Total de Seguros Públicos

25%

15%

96%

Medicare

13%

3%

96%

Medicaid

12%

12%

9%

Total de Programas Especiales (Estado)

4.5%



Veteranos de guerra

4%



Indígenas

0,5%



Sin Cobertura

16%

18%

1%


La suma de población cubierta por seguros privados, seguros públicos, programas especiales y sin cobertura es superior al 100% por causa de la doble cobertura.


Tomando las cifras finales de población del censo 2000 (US Bureau of Census) junto con los últimos datos (año 2002) de los seguros públicos (US Chartbook on Trends in the Health of Americans, 2003) y extrapolando los porcentajes del Census Bureau’s Current Population Survey de 1998, podemos establecer con bastante certeza que la cobertura financiera de la atención de la salud de la población de los Estados Unidos

La cobertura es la siguiente:


  1. Seguros privados: 70%. 197 millones de personas disponen de algún tipo de cobertura privada. De estas, las que consiguen dicha cobertura a través del empleo constituyen el 90% (63% de toda la población), esto es: 177 millones de personas. Es importante remarcar que este tipo de cobertura es muy variable en cantidad de prestaciones por cuanto existe una enorme variedad de planes; algunos muy completos, pero otros muy menores.

  2. Cobertura estatal: 35 % de la población:

  • Asistencia a mayores de 65 años y discapacitados menores de 65 años (Medicare): 40 millones de personas, alrededor del 14,2% de la población

  • Asistencia a pobres (Medicaid): 36 millones de personas, alrededor del 12,8% de la población

  • Asistencia a Veteranos de guerra: 11 millones de personas; el 4% de la población

  • Asistencia a niños pobres con estándares de pobreza que no califican para Medicaid (State Children’s Health Insurance Program; SCHIP) 2,8 millones, el 1% de la población

  • Asistencia a población Indígena: 1,4 millones de personas; el 0,5% de la población

  • Otros tipos de cobertura Estatal: 7 millones de personas; el 2,5% de la población

  • Fuerzas armadas y familiares

  • Fuerzas de seguridad y familiares

  • Población carcelaria

  • Programas Federales de cobertura de determinadas enfermedades: Tuberculosis, enfermedades mentales y otras

  1. Sin cobertura: 42 millones de personas. 15 % de la población.


La población que más padece la falta de cobertura es la de origen hispano e indio. El porcentaje de personas menores de 65 años sin cobertura también varía de Estado en Estado:

Massachusetts, Rhode Island, Wisconsin e Iowa: 10%

Florida, Lousiana, Nueva Méjico, Oklahoma, Texas, Arizona y California: 20%


La población sin cobertura se corresponde con personas que por una parte no cumplen con los criterios de eligilibilidad para programas como el Medicare, el Medicaid o el State Children’s Health Plan, y por la otra no tienen la capacidad económica de contratar un seguro privado. En muchos casos se trata de personas que no trabajan, o trabajan por su cuenta, o trabajan part time o trabajan en empresas de menos de 25 empleados.


Son en total casi 42 millones de personas compuestos por:

  • Adultos que trabajan: 50% 

  • Adultos que no trabajan: 30%

  • Menores de 18 años: 20%


O sea que más de 8 millones de menores no poseen cobertura de salud. A pesar del Medicaid y el SCHIP, el 11% de los niños menores de 18 años no posee ningún tipo de cobertura en salud. Esto es unos 8 millones de niños (poco más de un cuarto de la población de los Estados Unidos son menores de 18 años).


La falta de cobertura de 42 millones de personas no significa que estas están absolutamente desamparadas al momento de enfermarse. Lo que se plantea con ellos es una paradoja: En caso de requerir una asistencia de emergencia pueden ser asistidos con los mismos recursos que las personas cubiertas por los seguros y recibir prestaciones que nunca abonarán, aunque los proveedores, intentarán por todos los medios que alguien pague las facturas.

Son los denominados cuidados no compensados (uncompensated care), cuyos costos, generados a los Hospitales, el sistema lo descarga sobre los que poseen cobertura.


El Sistema de Salud norteamericano, con las personas sin cobertura, tradicionalmente ha procedido de las siguientes dos maneras:

  1. Para la atención ambulatoria, así como para personas con patologías no críticas, el sistema aporta 3 billones de dólares anuales en forma de trabajo gratis o ajustado a la capacidad de pago de bolsillo de los hogares involucrados. En general los Estados poseen consultorios para indigentes.

  2. Para condiciones críticas e internaciones, en general, los pacientes consiguen atención en los Hospitales cuya principal misión es la atención de indigentes, si los hubiera en su Estado, o bien en Hospitales generalmente non profit cercanos. Estos últimos a su vez o bien consiguen que el Estado les pague o cargan sus costos sobre los pacientes asegurados con lo cual se establece un subsidio cruzado. Representa un 5% de los costos de los Hospitales (uncompensated care).


Por lo tanto no es exacto aseverar que las personas sin cobertura no tienen acceso a la salud. Sin embargo también es cierto que las personas de bajos ingresos, que no poseen cobertura de salud, sólo acceden al sistema cuando están críticamente enfermos, en condiciones de incertidumbre y socialmente como mendigos.


La paradoja y gran inequidad consiste en que esa misma persona, cuando no existe la presión de la emergencia, no consigue asistencia médica por cuanto no puede pagarla. Con lo cual no accede a las prestaciones o tratamientos que pudieron haber prevenido la condición aguda.


      1. 4.2.9 Nivel de satisfacción social acerca del Sistema de Salud


Las encuestas que intentan relevar el nivel de satisfacción de los usuarios, conforman un instrumento reciente para la valoración de los resultados de los sistemas de salud, por lo que no existe todavía una generalizada homogeneización. Uno de los trabajos más consistentes fue (1989) el de la escuela de salud pública de la Universidad de Harvard (Blendon), quien ha sido pionera, con un estudio realizado en varios países, con idéntica metodología.


Más recientemente, entre noviembre de 2002 y junio de 2003, Canadá y Estados Unidos han realizado un estudio conjunto de satisfacción social acerca de los respectivos sistemas de salud, utilizando idéntica metodología: Joint Canada/United States Survey of Health (JCUSH), a conducido por los respectivos servicios nacionales de estadísticas de la salud (Statistics Canada and the US National Center for Health Statistics of the US, Centers for Disease Control and Prevention).


Los resultados fueron los siguientes:

  • En general, los norteamericanos fueron más propensos a expresarse “muy satisfechos” con sus servicios de atención de la salud, mientras que los Canadienses fueron más propensos a expresarse como de “alguna manera satisfechos”, con los suyos.

  • Alrededor del 42% de los norteamericanos refirió que la calidad de sus servicios de atención de la salud en general fueron excelentes, comparados con el 39% de los Canadienses.

  • Más Canadienses que norteamericanos refirieron que la calidad de su sistema de atención de la salud era de calidad regular, mientras se los comparaba con norteamericanos que poseían seguro de salud; La tendencia se invertía si se comparaba con norteamericanos que no tenían seguro de salud; éstos últimos tendían a responder que los servicios de atención de la salud de su país eran regulares o malos.

http://www.statcan.ca/english/freepub/82M0022XIE/free.htm



En el estudio de Harvard, se había encontrado que sólo el 10% de los norteamericanos estaban satisfechos con su Sistema de Salud. El resto (90%) se repartió entre quienes consideraban que:

  • Existían cosas positivas pero que se requerían cambios fundamentales: 60%

  • Había que reconstruirlo totalmente: 30%.


En otros países, en el mismo estudio (misma metodología del estudio de Harvard), la relación fue la siguiente:

Inglaterra:

  • 30% de la población estaba satisfechos con su Sistema de Salud

  • 50% de la población consideraba que existían cosas positivas pero que se requerían cambios fundamentales

  • 20 % de la población consideraba que había que reconstruirlo totalmente


Canadá:

  • 55% de la población estaba satisfechos con su Sistema de Salud

  • 40% de la población consideraba que existían cosas positivas pero que se requerían cambios fundamentales

  • 5% de la población consideraba que había que reconstruirlo totalmente


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