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  • 1. Introducción

      1. 1.1 Descripción del problema que aborda la Tesis


    El problema que aborda el presente trabajo está referido a la carencia de elementos sustantivos de análisis, como ser el estudio de otras experiencias relevantes realizado con una metodología apropiada, por parte de quienes, en pos de lograr la desregulación del Mercado Argentino de la Salud, han intentado promover hasta la desaparición del Ministerio de Salud Nacional, en el marco de un modelo de sistema de salud caracterizado por la presencia de múltiples seguros en competencia, el cual pareciera ser, el modelo que finalmente decantará en la Argentina.


    Sin embargo, tal como lo reconoce el propio Joseph Stiglitz, profesor de Economía en la Universidad de Columbia, ex presidente del Consejo de Asesores Económicos del ex presidente Clinton, ex vicepresidente del Banco Mundial y premio Nóbel de economía del año 2001, aún países con una amplia tradición de políticas liberales y de economía de mercado, establecen regulaciones e intervenciones del Estado para alcanzar los objetivos planteados en las políticas Nacionales.


    Sin apreciar estos hechos, sectores neoliberales, han impulsado de forma acrítica, dentro del sistema de salud Argentino, posiciones fundamentalistas de mercado, particularmente en términos de desregulación de las obras sociales y libre competencia de éstas con los seguros privados. Dichos sectores, no han tenido en consideración que otros impulsores del fundamentalismo de mercado “hacia fuera”, como diversos gobiernos de los Estados Unidos, “hacia adentro”, aún durante el máximo apogeo del neoliberalismo, continuaron evolucionando con un modelo económico que lejos de cualquier fundamentalismo, acepta la intervención del Estado de forma funcional a los intereses de la Nación. Como Joseph Stiglitz reconociera.





      1. 1.2 Estructura de la Tesis



    El presente trabajo está estructurado en cuatro bloques:


    1. En el primer bloque se desarrolla el marco conceptual, referido a la dialéctica Estado / Mercado, con eje en la descripción de los dos paradigmas, así como sus influencias en la determinación de los sistemas de salud, con particularización en el sistema de salud Argentino a lo largo de su evolución histórica.


    1. En el segundo bloque se presenta una matriz de análisis de los sistemas de salud, sobre la base de los componentes de un sistema productivo. Este instrumento permite analizar, de un modo sistematizado y contextualizado, el sistema de salud que es objeto del estudio de caso, con particular énfasis, tanto las características de su población de referencia (historia y valores), como sus tres modelos constitutivos: el modelo de organización de la oferta, el modelo de atención de la salud y el modelo de financiamiento.


    1. En el tercer bloque describe del sistema de salud de los Estados Unidos, utilizando la matriz de análisis descripta en el segundo bloque. Se procede a desarrollar los siguientes puntos:

      • Contexto del sistema de salud

      • Características generales del sistema de salud

      • Evolución histórica del sistema de salud

      • El subsector público

      • Programas de salud con cobertura Estatal

      • El subsector privado en el financiamiento de la salud

      • La calidad en el sistema de salud

      • Últimas reformas proyectadas al sistema de salud


    1. Finalmente, se presentan conclusiones y recomendaciones. Conclusiones acerca del rol del Estado en los sistemas de salud con múltiples seguros en competencia, sobre la base del análisis del sistema de salud paradigmático de dicho modelo. Recomendaciones, en relación, tanto en lo concerniente al análisis del rol del Estado en los sistemas de salud con múltiples seguros en competencia, como en relación a la dialéctica Estado / Mercado en la Argentina.


      1. 1.3 Contexto



    El Sistema de Salud Argentino, profundamente fragmentado y desarticulado, está compuesto por tres subsectores que de algún modo expresan los tres modelos de sistemas de salud que fueron desarrollándose en el mundo:


    1) El subsector Público, a imagen del Sistema Universalista,

    2) El subsector de “Obras Sociales”, a imagen del Sistema de Seguro Social

    3) El subsector de “Prepagos”, a imagen del Sistema de Seguros Privados



    El Sistema de Salud Argentino, luego de la profunda crisis política, social y económica que atravesara el país a fines del 2001, debe resolver la asignatura pendiente de establecer cuál es el modelo que finalmente adoptará para su desarrollo y consolidación. Uno de los escenarios más probables es el conformado por un sistema de múltiples seguros (públicos, sociales y privados) en competencia.



    En este contexto, en los ámbitos académicos y de las organizaciones del sector se ha reinstalado el debate acerca de cuál sería el rol del Estado en dicho modelo. El trabajo que se presenta, analiza, utilizando una herramienta elaborada para tal fin, el sistema de salud que en el mundo es considerado como paradigma de los seguros de salud en competencia: el sistema de salud de los Estados Unidos. País que es considerado también, paradigma de democracia occidental, de economía capitalista y de ideología liberal de su población.


      1. 1.4 Utilidad, relevancia y justificación del estudio realizado


    La utilidad del presente trabajo apunta a:


    1. Proveer antecedentes y marcos referenciales para la toma de decisiones.

    2. Proveer una matriz de análisis de los sistemas de salud.

    3. Aportar un exhaustivo análisis del principal exponente del modelo de sistemas sanitarios basado en la competencia de seguros de salud.



    El problema seleccionado es de gran vigencia y relevancia por cuanto, en franca oposición a la política sanitaria de desregulación impulsada por los dos gobiernos de la pasada década (1991/2000), el actual Ministerio de Salud Nacional (2004) plantea una amplia “Rectoría” del Estado en el Sistema de Salud Argentino.



    Este cambio de rumbo en la política sanitaria es sustantivo dado que el principal determinante de un sistema de salud es el Estado, quien, a través del marco legal o por ausencia de este, a través de establecer a quien brinda cobertura de salud, de que tipo, y como la financia, crea un escenario donde los diversos actores se desenvuelven.



    Por consiguiente, el aportar un exhaustivo análisis del principal exponente del modelo de sistemas sanitarios basado en la competencia de seguros de salud resulta un insumo relevante al proveer antecedentes y marcos referenciales para la toma de decisiones.



      1. 1.5 Formulación del problema


    El problema que abordará la tesis está referido al rol del Estado en un Sistema de Salud de múltiples seguros en competencia. ¿Debe el Estado, en este tipo de sistemas de salud, desarrollar un marco de regulación de los actores intervinientes en el sistema, o por el contrario debe impulsar la desregulación del sector dejando actuar libremente, entre los diversos seguros, las fuerzas competitivas del mercado?



      1. 1.5 Objetivos


        1. 1.5.1 Objetivo general


    Analizar el rol del Estado en los sistemas de salud con modelo de múltiples seguros en competencia, en el marco de las políticas sanitarias y del debate Estado / Mercado.



        1. 1.5.2 Objetivos específicos


    1. Presentar una matriz de análisis de los sistemas de salud desde una doble

    perspectiva:

    1. considerando a éste como un sistema productivo

    2. considerando los valores sociales compartidos por los usuarios, como variables clave para la conformación del sistema


    2) Analizar el sistema de salud de los Estados Unidos, considerado paradigma del modelo de seguros de salud en competencia, siguiendo la matriz de análisis de los sistemas de salud.


    3) Analizar la historia, características sociales, políticas y económicas de los Estados Unidos, así como los valores de la sociedad Estadounidense referidos a su Sistema de Salud.


    4) Analizar el modelo de financiamiento, el modelo de organización de la oferta y el modelo de atención del Sistema de Salud de los Estados Unidos, particularmente en lo referido al rol que en ellos cumple el Estado.


    5) Analizar los diferentes posicionamientos de los decisores en el área de las políticas públicas sanitarias referidos a los dos paradigmas de asignación de recursos de los sistemas de salud: Estado y Mercado.


    6) Proveer recomendaciones acerca del rol del Estado en Sistemas de Salud con múltiples seguros en competencia.

      1. 1.6 Hipótesis



    La falta de regulación por parte del Estado y la consecuente prevalencia del mercado tiende a:


    1. Minimizar el sentido de responsabilidad social para con el proceso salud - enfermedad.

    2. Enmascarar las fuentes socioeconómicas, laborales y ecológicas de la salud y de la enfermedad.

    3. Generar un sistema de exclusión de los pobres, quienes no disponen de medios para entrar en el mercado, aumentando la segmentación y exclusión social.


    Por consiguiente, la función de Rectoría del Sistema de Salud, ejercida por parte del Estado, es clave aún en las sociedades más liberales y sistemas sanitarios con múltiples seguros de salud en competencia.



    En los Estados Unidos, país considerado no sólo paradigmático dentro de los modelos de sistemas de salud con múltiples seguros en competencia, sino además paradigma de democracia occidental, ideología liberal y economía capitalista, el Estado, lejos de la ortodoxia económica que propicia para los países en desarrollo, así como en otros aspectos de su economía, interviene de forma sustantiva para establecer las reglas del juego para los actores del sistema de salud y alcanzar los objetivos del conjunto social en materia sanitaria.




      1. 1.7 Metodología



    El presente trabajo realiza los siguientes aportes:


    1) Una investigación descriptiva documental / bibliográfica del objeto de estudio: el Sistema de Salud de los Estados Unidos

    2) Una investigación Analítica / explicativa de las causas y orígenes del fenómeno de retroceso del Estado así como sus efectos sobre el sistema de salud Argentino.

    3) El desarrollo de una matriz de análisis de los Sistemas de Salud.


    Las variables presentes en el estudio fueron:


    1. Rol del Estado en el Sistema de Salud de los Estados Unidos.

    2. Valores de la sociedad Estadounidense referidos a su Sistema de Salud.

    3. Modelo de financiamiento del Sistema de Salud de los Estados Unidos.

    4. Modelo de organización de la oferta de servicios en el Sistema de Salud de los Estados Unidos.

    5. Modelo de atención del Sistema de Salud de los Estados Unidos.


    Los datos del sistema de salud de los Estados Unidos fueron recogidos a partir de las siguientes fuentes:

    • Los informes técnicos publicados oficialmente por las diversas reparticiones del Ministerio de Salud Nacional de los Estados Unidos (Department of Health and Human Services –DHHS-).

    • Artículos de publicaciones específicas del tema.



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