Poblacíon y mètodos

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    Universidadde la República

    Facultadde Medicina

    Departamentode Medicina Familiar

    Generaly Comunitaria

    MONOGRAFIA:

    ACTIVIDADPREVENTIVA: Tamizaje de cáncer de cuello uterino en unacomunidad rural. Una actividad de participación comunitaria.

    Dra.Esther Carpanessi

    Dra.Socorro Ferreño

    Dra.Triana García

    Tutoras: Dra. JacquelinePonzo

    Dra.Alicia Sosa

    Junio/2006.

    1.INTRODUCCION

    La actividad en que se basaeste trabajo que detallaremos más adelante se

    llevó a cabo con ungrupo de mujeres rurales, pertenecientes al departamento

    de Canelones en la zonacomprendida en Migues, Montes, Zona rural Solís

    Chico, zona rural Pedernaly Estación Migues, entre los años 2001 al 2004.

    Este grupo de mujeresrurales ya lleva dieciocho años de existencia, se forma

    en octubre de 1987 poriniciativa de la antropóloga Kiray De León a travésde

    su trabajo para el grupode estudio de la “Condición de la mujer en el Uruguay,

    quien propone nuclear alas mujeres rurales.

    Esta iniciativa llega a laFederación del Noreste de Canelones, llegando luego

    a la Sociedad de FomentoRural de Migues, es transmitida entonces por los

    hombres integrantes dedicha sociedad a sus esposas, hermanas, etc., ya que

    por ese entonces todos losrepresentantes eran del sexo masculino. Las

    mujeres rurales reciben lainiciativa con mucho entusiasmo, comenzando

    entonces distintasreuniones con la Licenciada De León, donde se discute

    sobre la situaciónde la mujer rural. Se coincide entonces en la idea de

    otorgarle un rolproductivo e independiente a la mujer rural en su entorno.

    Comienzan asícursos sobre hábitos alimenticios saludables, surgiendo deallí

    el aprendizaje del cultivode hierbas aromáticas. Se inicia entonces el cultivo

    de hierbas, se comienzacon una mínima producción, vendiendo primero a

    vecinos, luego venta depuerta en puerta, hasta llegar actualmente a la venta ensupermercados de todo el país.

    Hoy en día lasmujeres se encuentran organizadas en una cooperativa llamada

    C.A.L. Mañana(Cooperativa Agraria Limitada Mañana) integrada por

    diecinueve mujeresagrupadas en tres subgrupos:

    -Grupo Gardel (cinco integrantes)

    -Grupo Pedernal (cinco integrantes)

    -Grupo Tapia (nueve integrantes)

    Estas mujeres emprendedorashan participado en ferias gastronomicas a nivel

    nacional e internacionalllevando al mundo a conocer sus productos.

    Paralelamente participan enla red de mujeres rurales del Uruguay, donde se

    realizan actividades enpro de la mujer rural, en el reconocimiento de sus

    derechos y de su trabajo.Son integrantes también de la Asociación de

    Productores Orgánicosdel Uruguay (APODU).

    A nivel local han llevado acabo otras actividades como jornadas recreativas con niños dela zona y la organización de jornadas de prevención conla realización de PAP en que se centra nuestro trabajo.

    Un grupo de médicosResidentes de Medicina Familiar y Comunitaria durante eltranscurso de su pasantía en la sede Juan Carlos Macedo deCASMU de

    Migues, toma contacto coneste grupo de mujeres con la idea de realizar un

    trabajo comunitario. Surgeentonces como una necesidad sentida de este

    grupo la realizaciónde actividades de prevención primaria y secundaria con

    respecto al cáncerde cuello uterino.

    Dado que esta zona seencuentra aproximadamente a cien kilómetros de

    Montevideo (lugar máscercano para la realización de PAP en el ámbito

    público) estábamosentonces frente a una inaccesibilidad tanto geográfica,

    económica comoadministrativa por lo que se identifica entonces como una

    necesidad real.

    Posteriormente seorganizaron reuniones con representantes de este grupo

    con la finalidad degenerar su participación en las tares comunitarias, actuando

    ellas como agentesmultiplicadores y de esa forma contribuir al alcance del mayornumero de mujeres para realizarse el Papanicolaou.

    2. MARCOTEORICO

    La salud es un derechofundamental de las personas. El conjunto entramado profesional socialy político de gran parte de las naciones ha ido asumiendo lanecesidad de reorientar los sistemas sanitarios hacia la promociónde la salud y la prevención de la enfermedad, y no solo ser unsistema asistencialista como fue expuesto en la conferencia de la OMSen Alma-Ata (1978).(1)

    Para que el sistemasanitario responda de forma precisa a las necesidades de salud de lapoblación (reales y sentidas) es importante que esta participeactivamente en la planificación y control de los programas desalud, participación que es consustancial al concepto de APS.(1)

    Es de destacar que lasnecesidades varían con el tiempo y también de un lugara otro, dependiendo de los valores de la sociedad y de los datosdisponibles. (2)

    La participaciónciudadana es la clave para la resolución de los problemassanitarios.

    La Carta de Ottawa dejaclaro: “ la población no puede conseguir su mas completobienestar en salud a menos que sea capaz de controlar aquellas cosasque lo determinen, reafirmándose la necesidad de reforzar laacción comunitaria, donde la población establezcaprioridades, tome decisiones, planifique estrategias y las ejecute,comprometiéndose todos los firmantes a reconocer que, la gentees el principal recurso de salud y voz esencial en la misma, y acompartir el poder con otros sectores, otras disciplinas y lo que esmas importante con la propia población.”(3)

    La participacióncomunitaria en salud implica transformar al usuario pasivo de losservicios sanitarios, en un ciudadano consciente de los problemas, ya los profesionales de la salud en expertos capaces de trabajar conla comunidad.

    El imperativo de laatención de salud orientada a la comunidad es asegurar que losrecursos lleguen a las zonas que mas lo necesiten, disminuyendo deésta manera las diferencias de equidad existentes entre lapoblación. (2)

    La relación entrelos servicios de salud de orientación primaria, y las tasasmas bajas de hospitalización en estas condiciones tributariasde asistencia ambulatoria, se comprobó aún mejor en unestudio llevado a cabo en todo el estado de Pensilvania. (2)

    Así tanto en niñoscomo en adultos y tras ajustar los ingresos en las 27 zonas delestado, solo el número de médicos de familia porhabitantes se asoció de manera significativa con tasas masbajas de hospitalización a causa de estas condiciones .No seobservó lo mismo con los pediatras ni con los internistasgeneralistas por lo que los médicos de familia se encuentranen posición privilegiada para llevar a cabo la estrategia deAPS, las actividades de asistencia sanitaria , la promoción yla prevención. (2)

    La prevención sepuede realizar a tres niveles, dependiendo de la etapa en la historianatural de la enfermedad en que se actúe.

    La PrevenciónPrimaria actúa en el periodo prepatogénico, actuandosobre los factores de riesgo que podrían llegar a desencadenarla enfermedad por lo que se estaría disminuyendo la incidenciade la enfermedad.

    La PrevenciónSecundaria actúa dentro del periodo patogénico en lafase presintomática, procurando detener la evolución dela enfermedad por lo tanto esta dirigido a disminuir la prevalenciade la enfermedad. Están dirigidos a realizar un diagnosticoprecoz para poder desarrollar un tratamiento oportuno. Incluyenprogramas de tamizaje dirigidos a grandes masas, y el case-finding anivel individual.

    La PrevenciónTerciaria actúa en el periodo de resultados de la enfermedadsiendo su objetivo la rehabilitación psíquica social yfísica de los individuos para mantenerse autosuficientesmejorando así la calidad de vida. Disminuye la prevalencia delimitaciones e incapacidades. (4)

    El PAP (colpocitologíaoncológica seriada o test de Papanicolaou) es un métodode tamizaje que se puede realizar en la atención individual oa grupos de población.

    La importancia en larealización de este test radica en que el cáncer decuello uterino ocupa el tercer lugar en incidencia en las mujeres deUruguay después del cáncer de mama y de colon-recto.(5).Afecta además a mujeres jóvenes determinando unamortalidad evitable en este grupo con máxima incidencia en elgrupo erario comprendido entre los 35-55 años. (5)(6)

    La tasa de mortalidad porcáncer de cuello uterino en Uruguay es de 5.99 (tasa ajustadapor edad x 100.000 habitantes (TA) (1999-2003)), ocupa el quintolugar entre las causas de muerte por cáncer. En Canelones laTA es de 5,76 x 100.000 hab para el mismo periodo. (7)

    El promedio anual es de 130muertes. (5)(7)

    La incidencia actualizada:TA 16.21 (1999-2003)

     

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